Hà Tĩnh : Không có động cơ trục lợi chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các bệnh viện
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam có thông báo kết luận chỉ ra một số bệnh viện ở Hà Tĩnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, Bệnh viện Đa khoa thị xã Kỳ Anh, Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Tĩnh và Bệnh viện Đa khoa Hồng Hà có sai sót trong việc đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với số tiền hơn 1,4 tỉ đồng. Riêng BV Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh còn bị yêu cầu rà soát lại chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền có dấu hiệu thống kê trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán hơn 8,3 tỉ đồng. Tuy nhiên, qua xác minh, tìm hiểu đại diện các bệnh viện cho rằng thông tin trên là chưa phù hợp, vì các sai sót do quá trình mã hóa, trích chuyển dữ liệu thanh toán với ngành bảo hiểm và cần phải kiểm tra, đối chiếu trên hồ sơ giấy thì mới chính xác hơn.
Sai sót do quá trình mã hóa, trích chuyển dữ liệu thanh toán
Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh, Thạc sỹ Lê Ngọc Thanh - Phó Giám đốc bệnh viện cho biết: Sau khi BHXH Việt Nam có kết luận kiểm tra số 385 ngày 7/02/2024 về việc thực hiện một số chế độ, chính sách BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, hiện bệnh viện này đã có giải trình gửi Sở Y tế và UBND tỉnh Hà Tĩnh.
Về nội dung kết luận: Chi phí dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền do 1 kíp nhân viên y tế thực hiện đồng thời cho 2 bệnh nhân khác nhau, không đúng quy định với 174.968 dòng dữ liệu từ tháng 9/2022 đến hết tháng 5/2023 có tổng chi phí hơn 8,3 tỉ đồng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cho rằng, vấn đề này Đoàn kiểm tra BHXH đã không thực hiện lọc trùng dòng dữ liệu.
![]() |
Ví dụ một bệnh nhân có dịch vụ kỹ thuật trùng thời điểm thực hiện với 8 bệnh nhân khác thì số dòng dữ liệu sẽ là 8 dòng dữ liệu, nên số tiền sẽ nhân lên nhiều lần dẫn đến sai số quá lớn.
Trong khi thực tế, từ ngày 01/9/2022 đến 31/5/2023, Khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đã khám và điều trị cho 878 bệnh nhân với tổng chi phí hơn 4 tỉ đồng. Trong đó, riêng chi phí dịch vụ kỹ thuật chỉ hơn 1,4 tỉ đồng.
![]() |
| Triển khai nhiều kỹ thuật trong KCB tại Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh |
Về kết luận Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với số tiền hơn 400 triệu đồng, Thạc sỹ Lê Ngọc Thanh cũng không nhất trí con số đó mà chỉ chấp nhận với số tiền hơn 99 triệu đồng. Nội dung này, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cũng sẽ có giải trình với Sở Y tế và UBND tỉnh để rõ thêm.
Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh thông tin thêm, về nội dung kết luận rà soát số tiền 8,3 tỉ đồng, theo kế hoạch thời gian tới, BHXH tỉnh Hà Tĩnh sẽ làm việc với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh để rà soát, xác minh, cụ thể. Nhưng trước hết khẳng định tất cả các sai sót trên chủ yếu do lỗi chuẩn hoá và đồng bộ dữ liệu phần mềm, do đó cần phải được kiểm tra, đối chiếu thực tế trên hồ sơ bệnh án giấy, vì đó là độ chính xác, tin cậy nhất.
![]() |
| BHXH có kết luận Bệnh viện Phục hồi Chức năng Hà Tĩnh có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với số tiền khoảng 700 triệu đồng |
Không phải lạm dụng để trục lợi ?
Liên quan đến kết luận của BHXH Việt Nam, bác sỹ Nguyễn Thị Diện - Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Hà Tĩnh cho biết, tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Hà Tĩnh số tiền được chỉ ra đề nghị thanh toán BHYT chưa đúng là hơn 700 triệu đồng.
“Quá trình nhập dữ liệu, một số mã chẩn đoán điện tử không hiện trên hệ thống do lỗi phần mềm hoặc thiếu các liên kết dẫn đến thiếu sót khi chuyển dữ liệu thanh toán cho đơn vị bảo hiểm. Với lỗi này có lẽ xảy ra ở tất cả các bệnh viện trên toàn quốc do hệ thống thiếu đồng bộ, chưa phù hợp thực tiễn, đây là vấn đề khó cho cơ sở khám chữa bệnh khi đội ngũ công nghệ thông tin xử lý các vấn đề còn hạn chế. Do vậy đoàn cần phải được kiểm tra, đối chiếu thực tế trên hồ sơ bệnh án giấy trước khi kết luận”, bác sỹ Diện cho biết thêm.
![]() |
| Bác sỹ Nguyễn Thị Diện, Giám đốc bệnh viện PHCN Hà Tĩnh cho rằng cần phải kiêm tra, đối chiếu lại kết luận của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam |
Cũng theo bác sỹ Nguyễn Thị Diện, kết luận trên được phát hiện sau khi BHXH giám sát trên phần mềm chứ chưa thanh quyết toán. Theo quy trình, phía BHXH còn phải đối chiếu thực tế hồ sơ bệnh án nữa mới quyết toán, trong khi hồ sơ bệnh án ở bệnh viện thì đảm bảo, đúng, đầy đủ tương ứng với số tiền đề nghị thanh toán.
Bác sỹ Nguyễn Thị Kim Oanh - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa thị xã Kỳ Anh thông tin, bệnh viện này bị kết luận có sai sót khi đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT số tiền hơn 119 triệu đồng.
Bác sỹ Nguyễn Thị Kim Oanh cũng khẳng định, sai sót đó là do trong quá trình ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác khám chữa bệnh khi mã hóa dữ liệu lên phần mềm, còn trên hồ sơ bệnh án là đúng và thực tế bệnh nhân được sử dụng đầy đủ các thuốc và dịch vụ kỹ thuật chứ hoàn toàn không có tình trạng lạm dụng để trục lợi BHYT.
![]() |
| Bác sỹ Lê Chánh Thành, Phó Giám đốc Sở Y tế Hà Tĩnh |
Bác sỹ Lê Chánh Thành, Phó Giám đốc Sở Y tế Hà Tĩnh cho biết: Ngoài các số liệu BHXH Việt Nam không chấp nhận thanh toán cho các bệnh viện do lỗi chuẩn hoá và đồng bộ dữ liệu phần mềm, nhưng BHXH Việt Nam chưa kiểm tra đối chiếu xác minh trên hồ sơ. Ngoài ra còn có một số chỉ định sử dụng thuốc, BHXH Việt Nam cho là bất hợp lý thuộc chống chỉ định nhưng chưa được các bệnh viện chấp nhận. Còn đối với một số tồn tại hạn chế như: Áp mã bệnh sai, thống kê thanh toán trùng; bệnh viện được đổi tên, được Sở Y tế ban hành danh mục kỹ thuật, điều chỉnh, bổ sung danh mục, thay đổi quy mô giường bệnh, nhưng chưa đề nghị cấp, điều chỉnh Giấy phép hoạt động theo quy định... đã được các cơ sở khám chữa bệnh tiếp thu, khắc phục kịp thời.
Thời gian tới, sau khi BHXH tỉnh Hà Tĩnh làm việc lại với các bệnh viện để rà soát, xác minh, và có kết luận chính thức, chúng tôi sẽ tiếp tục thông tin đến bạn đọc.
Các tin khác
Chủ tịch Quốc hội chủ trì Hội nghị thông báo nhanh kết quả Đại hội XIV của Đảng
Công bố Quyết định chỉ định Bí thư Đảng ủy Trung ương Hội Nhà báo Việt Nam
Chủ tịch Quốc hội: Quan hệ Việt Nam-Lào đã được nâng lên tầm gắn kết chiến lược
Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Lào thông tin về kết quả Đại hội XII Đảng NDCM Lào
Đưa quan hệ hai nước Việt Nam-Lào phát triển ngày càng đi vào chiều sâu
Chiêu đãi trọng thể chào mừng Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Lào và Phu nhân
Chỉ thị của Bộ Chính trị về nghiên cứu, học tập, quán triệt, tuyên truyền và triển khai thực hiện Nghị quyết Đại hội XIV của Đảng
Quốc hội quyết tâm thể chế hóa Nghị quyết Đại hội XIV của Đảng - đưa chủ trương của Đảng nhanh chóng đi vào cuộc sống
Điện, thư chúc mừng Tổng Bí thư BCH TW Đảng Cộng sản Việt Nam khóa XIV Tô Lâm
Đọc nhiều
Cờ Đỏ phát huy nội lực, tạo nền tảng phát triển bền vững
Đoàn Luật sư TP. Cần Thơ: 35 năm đồng hành bảo vệ công lý, kiến tạo môi trường pháp lý bền vững
Đưa Trung tâm hồi sức tích cực, chống độc hiện đại phục vụ bệnh nhân
Mega Sale 2026 lan tỏa xu hướng tiêu dùng xanh tại Cần Thơ
Những kỳ tích y khoa đầu năm 2026 tại Bệnh viên Đa khoa vùng Tây Nguyên
Videos
E-magazine Inforgraphic Video
Diễn văn của Tổng Bí thư Tô Lâm tại phiên bế mạc Đại hội XIV của Đảng
Đại hội XIV của Đảng sự kiện trọng đại của đất nước trong giai đoạn mới
Hợp tác xã bệ đỡ vùng trồng rau an toàn tập trung tại Hưng Yên
Hưng Yên sản xuất rau quả công nghệ cao hướng đi bền vững cho nông nghiệp sạch
Xã Ô Diên – Hà Nội: Bất cập từ bãi vật liệu xây dựng gây ô nhiễm môi trường và trách nhiệm quản lý tại địa bàn cơ sở
Cảnh báo hành vi giả danh cán bộ thuế, cơ quan thuế để lừa đảo
Phòng ngừa cháy nổ trong dịp Tết Nguyên đán
Bản tin tổng hợp số 8 tháng 11 của Tạp chí Sức khoẻ & Môi trường
Hà Nội (Q.Hà Đông) : Môi trường sống của người dân không được đảm bảo bởi những công trình vi phạm TTXD
Chủ tịch Quốc hội chủ trì Hội nghị thông báo nhanh kết quả Đại hội XIV của Đảng
Chỉ thị của Bộ Chính trị về nghiên cứu, học tập, quán triệt, tuyên truyền và triển khai thực hiện Nghị quyết Đại hội XIV của Đảng
Quốc hội quyết tâm thể chế hóa Nghị quyết Đại hội XIV của Đảng - đưa chủ trương của Đảng nhanh chóng đi vào cuộc sống
Điện, thư chúc mừng Tổng Bí thư BCH TW Đảng Cộng sản Việt Nam khóa XIV Tô Lâm
Phòng chống dịch bệnh do virus Nipah ngay tại các cửa khẩu
Bộ Y tế khuyến cáo người dân hạn chế đến khu vực có dịch bệnh do virus Nipah
Bệnh viện Phụ sản Trung ương tổ chức Hội nghị tổng kết công tác chỉ đạo tuyến chuyên ngành phụ sản khu vực phía Bắc
Hà Nội thông qua nhiều nội dung quan trọng để phát triển trong giai đoạn mới
Bộ Y tế khuyến cáo người dân hạn chế đến khu vực có dịch bệnh do virus Nipah
Lan tỏa tinh thần nhân ái tiếp sức tương lai cho trẻ em khuyết tật
Hà Nội thông qua chủ trương đầu tư nhiều dự án quan trọng
Tổng Bí thư Tô Lâm hội đàm với Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Lào Thongloun Sisoulith
Siết chặt quản lý thuốc lá điện tử, thuốc lá nung nóng để chặn hệ lụy lâu dài
Sữa Aptamil thu hồi ở nước ngoài, Bộ Y tế yêu cầu kiểm soát tại Việt Nam
Đông Thạnh (TP.HCM): Khốn đốn vì hàng xóm ngang nhiên xây tường rào bít lối đi
Ban hành Danh mục bí mật nhà nước trong lĩnh vực khoa học và công nghệ
Định hướng nghề nghiệp y dược cổ truyền gắn với chăm sóc sức khỏe bền vững và an toàn cộng đồng
Từ Nghị quyết 57 đến thực tiễn - Đại học Y Dược Cần Thơ vươn tới trung tâm y khoa vùng
Bộ GD-ĐT chính thức công bố bộ sách giáo khoa thống nhất toàn quốc





