Hà Tĩnh : Không có động cơ trục lợi chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các bệnh viện
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam có thông báo kết luận chỉ ra một số bệnh viện ở Hà Tĩnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, Bệnh viện Đa khoa thị xã Kỳ Anh, Bệnh viện Phục hồi chức năng Hà Tĩnh và Bệnh viện Đa khoa Hồng Hà có sai sót trong việc đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với số tiền hơn 1,4 tỉ đồng. Riêng BV Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh còn bị yêu cầu rà soát lại chi phí khám, thực hiện dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền có dấu hiệu thống kê trùng, chưa đủ cơ sở thanh toán hơn 8,3 tỉ đồng. Tuy nhiên, qua xác minh, tìm hiểu đại diện các bệnh viện cho rằng thông tin trên là chưa phù hợp, vì các sai sót do quá trình mã hóa, trích chuyển dữ liệu thanh toán với ngành bảo hiểm và cần phải kiểm tra, đối chiếu trên hồ sơ giấy thì mới chính xác hơn.
Sai sót do quá trình mã hóa, trích chuyển dữ liệu thanh toán
Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh, Thạc sỹ Lê Ngọc Thanh - Phó Giám đốc bệnh viện cho biết: Sau khi BHXH Việt Nam có kết luận kiểm tra số 385 ngày 7/02/2024 về việc thực hiện một số chế độ, chính sách BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, hiện bệnh viện này đã có giải trình gửi Sở Y tế và UBND tỉnh Hà Tĩnh.
Về nội dung kết luận: Chi phí dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền do 1 kíp nhân viên y tế thực hiện đồng thời cho 2 bệnh nhân khác nhau, không đúng quy định với 174.968 dòng dữ liệu từ tháng 9/2022 đến hết tháng 5/2023 có tổng chi phí hơn 8,3 tỉ đồng, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cho rằng, vấn đề này Đoàn kiểm tra BHXH đã không thực hiện lọc trùng dòng dữ liệu.
![]() |
Ví dụ một bệnh nhân có dịch vụ kỹ thuật trùng thời điểm thực hiện với 8 bệnh nhân khác thì số dòng dữ liệu sẽ là 8 dòng dữ liệu, nên số tiền sẽ nhân lên nhiều lần dẫn đến sai số quá lớn.
Trong khi thực tế, từ ngày 01/9/2022 đến 31/5/2023, Khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đã khám và điều trị cho 878 bệnh nhân với tổng chi phí hơn 4 tỉ đồng. Trong đó, riêng chi phí dịch vụ kỹ thuật chỉ hơn 1,4 tỉ đồng.
![]() |
| Triển khai nhiều kỹ thuật trong KCB tại Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh |
Về kết luận Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với số tiền hơn 400 triệu đồng, Thạc sỹ Lê Ngọc Thanh cũng không nhất trí con số đó mà chỉ chấp nhận với số tiền hơn 99 triệu đồng. Nội dung này, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh cũng sẽ có giải trình với Sở Y tế và UBND tỉnh để rõ thêm.
Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh thông tin thêm, về nội dung kết luận rà soát số tiền 8,3 tỉ đồng, theo kế hoạch thời gian tới, BHXH tỉnh Hà Tĩnh sẽ làm việc với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh để rà soát, xác minh, cụ thể. Nhưng trước hết khẳng định tất cả các sai sót trên chủ yếu do lỗi chuẩn hoá và đồng bộ dữ liệu phần mềm, do đó cần phải được kiểm tra, đối chiếu thực tế trên hồ sơ bệnh án giấy, vì đó là độ chính xác, tin cậy nhất.
![]() |
| BHXH có kết luận Bệnh viện Phục hồi Chức năng Hà Tĩnh có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với số tiền khoảng 700 triệu đồng |
Không phải lạm dụng để trục lợi ?
Liên quan đến kết luận của BHXH Việt Nam, bác sỹ Nguyễn Thị Diện - Giám đốc Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Hà Tĩnh cho biết, tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Hà Tĩnh số tiền được chỉ ra đề nghị thanh toán BHYT chưa đúng là hơn 700 triệu đồng.
“Quá trình nhập dữ liệu, một số mã chẩn đoán điện tử không hiện trên hệ thống do lỗi phần mềm hoặc thiếu các liên kết dẫn đến thiếu sót khi chuyển dữ liệu thanh toán cho đơn vị bảo hiểm. Với lỗi này có lẽ xảy ra ở tất cả các bệnh viện trên toàn quốc do hệ thống thiếu đồng bộ, chưa phù hợp thực tiễn, đây là vấn đề khó cho cơ sở khám chữa bệnh khi đội ngũ công nghệ thông tin xử lý các vấn đề còn hạn chế. Do vậy đoàn cần phải được kiểm tra, đối chiếu thực tế trên hồ sơ bệnh án giấy trước khi kết luận”, bác sỹ Diện cho biết thêm.
![]() |
| Bác sỹ Nguyễn Thị Diện, Giám đốc bệnh viện PHCN Hà Tĩnh cho rằng cần phải kiêm tra, đối chiếu lại kết luận của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam |
Cũng theo bác sỹ Nguyễn Thị Diện, kết luận trên được phát hiện sau khi BHXH giám sát trên phần mềm chứ chưa thanh quyết toán. Theo quy trình, phía BHXH còn phải đối chiếu thực tế hồ sơ bệnh án nữa mới quyết toán, trong khi hồ sơ bệnh án ở bệnh viện thì đảm bảo, đúng, đầy đủ tương ứng với số tiền đề nghị thanh toán.
Bác sỹ Nguyễn Thị Kim Oanh - Giám đốc Bệnh viện Đa khoa thị xã Kỳ Anh thông tin, bệnh viện này bị kết luận có sai sót khi đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT số tiền hơn 119 triệu đồng.
Bác sỹ Nguyễn Thị Kim Oanh cũng khẳng định, sai sót đó là do trong quá trình ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác khám chữa bệnh khi mã hóa dữ liệu lên phần mềm, còn trên hồ sơ bệnh án là đúng và thực tế bệnh nhân được sử dụng đầy đủ các thuốc và dịch vụ kỹ thuật chứ hoàn toàn không có tình trạng lạm dụng để trục lợi BHYT.
![]() |
| Bác sỹ Lê Chánh Thành, Phó Giám đốc Sở Y tế Hà Tĩnh |
Bác sỹ Lê Chánh Thành, Phó Giám đốc Sở Y tế Hà Tĩnh cho biết: Ngoài các số liệu BHXH Việt Nam không chấp nhận thanh toán cho các bệnh viện do lỗi chuẩn hoá và đồng bộ dữ liệu phần mềm, nhưng BHXH Việt Nam chưa kiểm tra đối chiếu xác minh trên hồ sơ. Ngoài ra còn có một số chỉ định sử dụng thuốc, BHXH Việt Nam cho là bất hợp lý thuộc chống chỉ định nhưng chưa được các bệnh viện chấp nhận. Còn đối với một số tồn tại hạn chế như: Áp mã bệnh sai, thống kê thanh toán trùng; bệnh viện được đổi tên, được Sở Y tế ban hành danh mục kỹ thuật, điều chỉnh, bổ sung danh mục, thay đổi quy mô giường bệnh, nhưng chưa đề nghị cấp, điều chỉnh Giấy phép hoạt động theo quy định... đã được các cơ sở khám chữa bệnh tiếp thu, khắc phục kịp thời.
Thời gian tới, sau khi BHXH tỉnh Hà Tĩnh làm việc lại với các bệnh viện để rà soát, xác minh, và có kết luận chính thức, chúng tôi sẽ tiếp tục thông tin đến bạn đọc.
Các tin khác
Khẳng định mạch nguồn đoàn kết đặc biệt Việt Nam-Lào trong thời đại mới
Cần Thơ phát huy vai trò nông dân trong xây dựng nông nghiệp bền vững
Hoàn thiện chính sách đột phá để nâng cao sức khỏe nhân dân
Quốc hội bàn về Chương trình MTQG chăm sóc sức khỏe giai đoạn mới: Đặt phòng bệnh lên trước
Chủ tịch UBND TP Cần Thơ tặng Bằng khen cho “cha đẻ” gạo ST25
Bãi bỏ 39 văn bản quy phạm pháp luật của Thủ tướng Chính phủ
Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình phát triển Chính phủ số
Thủ tướng đôn đốc chuẩn bị Lễ khánh thành, khởi công các công trình lớn, ý nghĩa chào mừng Đại hội Đảng
Tổng Bí thư Tô Lâm và Phu nhân dự Lễ kỷ niệm 50 năm Quốc khánh Lào
Đọc nhiều
Chiếc thẻ và cơn gió ngược của nghề báo
Khi Bí thư xã làm “Đại sứ OCOP” ở xã Tân Hòa, TP. Cần Thơ
Khẩn trương triển khai dự án Nhà máy điện mặt trời Sao Mai 1 tại Cần Thơ
Tự xưng "Phòng khám Thẩm mỹ Nội khoa", DMANH Beauty bị Sở Y tế Hà Nội “chỉ mặt” hoạt động không phép
Phú Thọ: Công ty xử lý môi trường bị xử phạt hơn 172 triệu đồng vì gây ô nhiễm môi trường
Videos
E-magazine Inforgraphic Video
Xã Ô Diên – Hà Nội: Bất cập từ bãi vật liệu xây dựng gây ô nhiễm môi trường và trách nhiệm quản lý tại địa bàn cơ sở
Cảnh báo hành vi giả danh cán bộ thuế, cơ quan thuế để lừa đảo
Phòng ngừa cháy nổ trong dịp Tết Nguyên đán
Bản tin tổng hợp số 8 tháng 11 của Tạp chí Sức khoẻ & Môi trường
Hà Nội (Q.Hà Đông) : Môi trường sống của người dân không được đảm bảo bởi những công trình vi phạm TTXD
Giải pháp giảm thiểu đốt ngoài trời, sử dụng thuốc bảo vệ thực vật trong nông nghiệp - Cơ hội từ GAHP
Ngành Thép hướng tới tiêu hao nguyên liệu thấp
Chính thức thông cầu phao tạm thay thế cầu Phong Châu (Phú Thọ)
Cách xử lý vệ sinh môi trường sau mùa bão lụt
Trí thức tham mưu hoạch định mục tiêu, quyết sách chiến lược phát triển đất nước
Góp ý dự thảo văn kiện Đại hội XIV: Tạo bước đột phá về chất lượng nhân lực
Góp ý dự thảo văn kiện Đại hội XIV của Đảng: Tạo đột phá cho đầu tư công
Phát huy sức mạnh đại đoàn kết toàn dân tộc để phát triển đất nước
Lũ trên sông Cái đang lên nhanh, cảnh báo ngập lụt tại Khánh Hòa
Tuyên bố chung Việt Nam-Lào nhân chuyến thăm của Tổng Bí thư Tô Lâm tới Lào
Khẳng định mạch nguồn đoàn kết đặc biệt Việt Nam-Lào trong thời đại mới
Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình phát triển Chính phủ số
Lâm Đồng: Mưa lớn diện rộng gây ngập hơn 6.000 ngôi nhà
Tổng Bí thư: Chuyển tư duy chăm sóc người khuyết tật sang cách tiếp cận xã hội
Phát động phong trào toàn dân tham gia bảo vệ môi trường vì một Việt Nam sáng – xanh – sạch – đẹp
Đón 700 du khách tàu biển quốc tế SEVEN SEAS VOYAGER đến Nha Trang
Bắc Ninh: Bắt tạm giam 2 cán bộ thuế nhận 4,3 tỷ đồng hối lộ
Thanh Hóa: Xử lý gần 600 vụ vi phạm hàng giả, thực phẩm giả
Bãi bỏ 39 văn bản quy phạm pháp luật của Thủ tướng Chính phủ
Bị loại vì bằng đại học “không có thật”: Hồi chuông cảnh báo về hồ sơ nhân sự trong đấu thầu công
Trước 10/12, hoàn thành sửa chữa trường lớp, hỗ trợ sách vở cho học sinh vùng lũ
Điểm sáng “Dân vận khéo” từ mô hình Khuôn viên xanh - Vườn rau sạch ở xã Trung Hưng (Cần Thơ)
Cần Thơ hợp tác với 6 Trường đại học để phát triển giáo dục và y tế chuyên sâu




